Odborník
Hyperprolaktinemie a erektilní dysfunkce při Pagetově chorobě lebky
Následující kazuistika předkládá vzácný příklad propojení dvou klinických jednotek – Pagetovy choroby kostí a hyperprolaktinemie.
Muž ve věku 67 let trpěl zánětem prostaty a ledvinnými kameny. Během vstupní prohlídky zmiňoval také erektilní dysfunkci a současně byla laboratorně prokázána elevovaná hladina prolaktinu. V souvislosti s erektilní dysfunkcí nicméně neudával pokles libida, gynekomastii či galaktoreu. Neužíval žádné léky, pouze nárazově paracetamol v doporučených dávkách. Anamnesticky u něj byla již v minulosti diagnostikována Pagetova choroba.
V počátku absolvoval řadu biochemických i zobrazovacích vyšetření, hyperprolaktinemie byla potvrzena opakovaným odběrem vzorků (752 mU/l při normě do 585 mU/l). Z dalších laboratorních testů byla zjištěna vysoká hodnota ALP 684 IU/l (norma 30–110 IU/l), ostatní hodnoty – Ca, FSH, LH, TSH, fT4 a testosteron – byly v mezích normy.
Provedené CT lbi prokázalo rozsáhlé postižení Pagetovou chorobou zasahující os sphenoidale kolem hypofýzy. Hypofýza se podle sagitálního i koronárního scanu zdála normální, proto bylo ještě doplněno radioizotopové vyšetření kostí. To odhalilo zvýšenou aktivitu lebeční klenby a oblasti levé temporální kosti, dále zasahující na bázi lební do oblasti hypofyzární jámy.
Závěr zněl: Hyperprolaktinemie může být důsledkem zvýšené vaskularity a krevního průtoku sfenoidální oblastí sekundárně při aktivitě Pagetovy choroby. Pacient byl léčen intravenózním pamidronátem (30 mg týdně po dobu 6 týdnů), při této léčbě došlo k normalizaci hladiny prolaktinu (492 mU/l) i ALP (83 IU/l).
Je možné, že i u dalších pacientů s Pagetovou chorobou existuje nediagnostikovaná hyperprolaktinemie. Podkladem zvýšené hladiny prolaktinu tady není hypofyzární tumor, nýbrž zvýšená vaskularita kostí a asociovaná deformita obklopující hypofýzu, což vede k její dysfunkci. V těchto případech by konvenční léčba hyperprolaktinemie dopaminergními agonisty neměla smysl, terapie se odehrává cestou ovlivnění základní (Pagetovy) choroby.
(pes)
Zdroj: Journal of Medical Case Reports 2008;2:234 doi:10.1186/1752-1947-2-234.
Dobrý den, Je mi 30 let, mám jedno dítě, kojit jsem přestala asi před šesti lety, hormonální antikoncepci jsem nikdy nebrala. Asi před rokem jsem zpozorovala výtok z obou bradevek podobný mateřskému mléku. Byl...
Vážená paní Evo. V tomto dotazu není mnoho dalších informací, které by změnily mou odpověď odeslanou na váš předchozí dotaz. Přeji vám úspěch s doporučenou léčbou. S pozdravem Dr. V. Hána...
Poradna lékaře