Odborník
Hypofyzární apoplexie při makroprolaktinomu – kazuistika
Do nemocnice byla přijata 61letá žena s bolestmi v hypogastriu, dysurií a zvracením. Byla febrilní (38° C) a měla hypotenzi 94/53 mm Hg. Anamnesticky byla léčena levotyroxinem pro primární hypotyroidismus a prednisolonem pro polymyalgia rheumatica. Kultivačně u ní byla v moči prokázána koliformní bakterie, a proto se zahájila parenterální rehydratace a antibiotická terapie.
Třetí den hospitalizace se u pacientky objevily silné pravostranné bolesti hlavy a paréza III. hlavového nervu vpravo, doprovázená ptózou a oftalmoplegií. Pacientka byla nicméně plně při vědomí, afebrilní a hemodynamicky stabilní. Z laboratorních hodnot byla sedimentace 67/hod., krevní obraz bez leukocytózy, natremie v mezích normy.
Byla akutně provedena MR angiografie k vyloučení aneurysmatu a. carotis interna. Toto podezření se sice nepotvrdilo, nicméně MRA odhalila významnou lézi zasahující nad clivus směrem k pedunculus cerebri (mozková stopka). Tento nález byl pak potvrzen ještě na CT mozku.
Diferenciálně diagnosticky se mohlo jednat o chordom, plasmocytom či sekundární malignitu. Proto byl dosud podávaný prednisolon zaměněn za dexametazon. K vyloučení metastatického procesu bylo doplněno CT hrudníku, břicha a pánve – vše s normálním nálezem. V mezích normy se nacházela i dodatečně vyšetřovaná elektroforéza bílkovin, Bence Jonesova bílkovina v moči a hodnoty sérových nádorových markerů (CEA, CA 19-9 a CA 125).
Za dvanáct dní od manifestace příznaků odhalilo konečně MRI hypofýzy rozsáhlou hypofyzární tkáň s hemoragií. Opět byla změněna stávající terapie, tentokrát byl dexametazon nahrazen hydrokortizonem, a zahájilo se endokrinologické vyšetřování. Významně elevovaná hladina prolaktinu potvrdila diagnózu pituitární apoplexie na hemoragickém podkladě při rozsáhlém prolaktinomu. Na přímou otázku pacientka potvrdila, že příležitostně mívala spontánní bilaterální galaktoreu. Menopauzu pak prodělala v 52 letech.
Vzhledem k dobrému klinickému stavu byla doporučena konzervativní terapie – k hydrokortizonu a tyroxinu se navíc přidal kabergolin. Bolest hlavy odezněla, paréza n. III. a výpadek zorného pole se zlepšily a hladina prolaktinu se vracela zpět k normě. Po dalších třech a 12 měsících byla provedena kontrolní MRI hypofýzy, kde byla patrná redukce její velikosti. U pacientky nicméně trvá hypopituitarismus a je nutná substituce hydrokortizonem a tyroxinem.
(pes)
Zdroj: Nature Clinical Practice Endocrinology and Metabolism 2008(September);4:635–641. (doi:10.1038/ncpendmet0968)
Dobrý den, Je mi 30 let, mám jedno dítě, kojit jsem přestala asi před šesti lety, hormonální antikoncepci jsem nikdy nebrala. Asi před rokem jsem zpozorovala výtok z obou bradevek podobný mateřskému mléku. Byl...
Vážená paní Evo. V tomto dotazu není mnoho dalších informací, které by změnily mou odpověď odeslanou na váš předchozí dotaz. Přeji vám úspěch s doporučenou léčbou. S pozdravem Dr. V. Hána...
Poradna lékaře