Odborník
Vzácný případ invazivního duktálního karcinomu u pacientky s hyperprolaktinemií
Žena ve věku 43 let, která neměla žádné děti, zaznamenala před šesti měsíci útvar velikosti 1 mm v levé prsní bradavce. V anamnéze uvedla, že před patnácti lety podstoupila adenomektomii pro prolaktinom.
Rok před operací si stěžovala na amenoreu, která přetrvávala i po chirurgickém výkonu. Hladina plasmatického prolaktinu postchirurgicky neklesla a pacientce byla nasazena léčba bromocriptin mesilátem po dobu jednoho roku. Žena ale léčbu přerušila a poté odmítala medikamenty.
Během vyšetření byl zjištěn útvar velikosti 1,2 x 0,9 x 0,7 cm, připomínající adenom bradavky. Kůže bradavky byla suchá a strupovitá. V centru masy byl otevřený mamární vývod se známkami serosangvinózní sekrece. V subaleolární oblasti lékaři objevili další útvar velikosti 1,6 cm. Axilární lymfadenopatie byla palpačně negativní.
Pacientka podstoupila mamografii, která však žádné abnormality neukázala. V průběhu sonografického vyšetření byla patrná hypoechogenní masa a na základě histologického vyšetření bylo vysloveno podezření na papilotubulární karcinom.
Souvislost mezi oběma útvary objasnila MR mamografie, na základě které se ukázalo, že oba nádory jsou spojené intraduktálním vývodem. Ženě tedy byla provedena biopsie a byl zjištěn invazivní intraduktální karcinom. Pacientka podstoupila mastektomii a levou axilární lymfadenektomii. Metastázy byly ve čtrnácti axilárních mízních uzlinách.
Dva týdny po mastektomii byla naměřena abnormálně vysoká hladina plasmatického prolaktinu. Tato skutečnost ukazovala na reziduální pituitární adenom. Hladiny jiných hypofyzárních hormonů byly převážně normální. Magnetická rezonance však na možnou rekurenci adenomu neukázala.
Pacientce byl nasazen bromocriptin mesilát, čímž došlo k normalizaci prolaktinu v krvi na hladinu 15,6 ng/ml. Poté žena podstoupila adjuvantní chemoterapii a v současné době se jí díky hormonální léčbě daří dobře.
Závěr
Doposud bylo zdokumentováno pouze devět případů rakoviny prsu majících vztah k prolaktinomu. Přímá souvislost nádoru prsu a hyperprolaktinemie byla popsána u hlodavců, u lidí zůstává tato problematika stále otevřená. Přetrvávající vysoké hladiny prolaktinu byly patrně způsobeny reziduálním pituitárním adenomem hypofýzy, který byl však mikroskopického charakteru, a tedy na MRI neprokazatelný. Hodnoty plasmatického prolaktinu po mastektomii dosahovaly až ke 100 ng/ml, což bylo pravděpodobně způsobeno manipulací s prsem, anestezií a stresem organismu během operace. Některé studie předpokládají přítomnost prolaktinových receptorů v prsní tkáni, a tedy možný vznik rakoviny prsu. V uvedené kazuistice souvisí vysoké hladiny prolaktinu s hormon- dependentní rakovinou prsu. Vzhledem k vzácnému výskytu těchto případů není ještě problematika tohoto procesu zcela zřejmá, a proto zůstává určena dalšímu výzkumu.
(ena)
Zdroj: Breast Cancer 2007;14(3):302–306.
Dobrý den, Je mi 30 let, mám jedno dítě, kojit jsem přestala asi před šesti lety, hormonální antikoncepci jsem nikdy nebrala. Asi před rokem jsem zpozorovala výtok z obou bradevek podobný mateřskému mléku. Byl...
Vážená paní Evo. V tomto dotazu není mnoho dalších informací, které by změnily mou odpověď odeslanou na váš předchozí dotaz. Přeji vám úspěch s doporučenou léčbou. S pozdravem Dr. V. Hána...
Poradna lékaře